Что такое глаукома простыми словами
Зрительный нерв передаёт сигналы от сетчатки к мозгу. При глаукоме часть его волокон перестаёт работать, и человек теряет отдельные участки видимого пространства. Это отличается от обычной нечёткости из-за неподходящих очков: смена линз не возвращает уже утраченное поле зрения.
Внутри глаза постоянно образуется и оттекает прозрачная жидкость. Когда её отток затруднён, внутриглазное давление (ВГД) может повышаться. Для зрительного нерва опасно давление выше того уровня, который он способен переносить. У разных людей этот уровень различается, поэтому глаукома возможна и при цифрах в пределах общепринятой нормы.
Повышенное давление без характерного повреждения нерва называется офтальмогипертензией. Оно требует оценки риска и наблюдения, но не равнозначно глаукоме.
Когда нужна срочная помощь
Сильная боль и покраснение глаза, внезапное ухудшение зрения, радужные круги вокруг света, особенно вместе с тошнотой или рвотой, — повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Так может проявляться острый приступ закрытоугольной глаукомы. Похожие симптомы бывают и при других опасных состояниях.
Не ждите до утра или ближайшего планового визита, не садитесь за руль и не подбирайте капли самостоятельно. Если не удаётся быстро попасть в офтальмологическое отделение, вызывайте скорую помощь.
Симптомы и первые признаки
Самая распространённая открытоугольная форма долго не вызывает заметных жалоб. Человек может хорошо читать таблицу и при этом иметь изменения поля зрения. Другой глаз частично компенсирует дефекты, поэтому они не всегда очевидны в повседневной жизни.
При прогрессировании становится труднее замечать предметы сбоку, ориентироваться при плохом освещении, видеть ступени или отдельные части изображения. Иногда беспокоят затуманивание зрения и зрительный дискомфорт. Эти жалобы неспецифичны: по ним нельзя самостоятельно подтвердить глаукому или определить её стадию.
Если родственники болели глаукомой или врач уже выявлял повышенное давление, обследоваться нужно и без симптомов. При постепенном ухудшении зрения запланируйте осмотр, а при внезапном изменении — обратитесь срочно.
Как меняется зрение при глаукоме
При периметрии определяют, в каких участках поля зрения снижена чувствительность. Результаты сравнивают со временем, даже если человек пока не замечает изменений. Примеры ниже помогают представить такие дефекты, но не заменяют обследование.
При глаукоме изменения могут долго оставаться незаметными. Ни одна из иллюстраций ниже не показывает зрение всех пациентов и не заменяет исследование поля зрения.

Какие бывают формы глаукомы
Глаукому различают по причине её возникновения и по тому, как нарушен отток жидкости. Эти признаки дополняют друг друга.
По состоянию угла передней камеры выделяют две основные формы. Угол — область между роговицей и радужкой, где расположен основной путь оттока жидкости.

• Открытоугольная: доступ к дренажной системе открыт, но жидкость проходит через неё с затруднением. Болезнь обычно развивается постепенно. Подробнее — в статье о первичной открытоугольной глаукоме.
• Закрытоугольная: радужка перекрывает доступ к путям оттока. Возможны хроническое течение и острый приступ.

По происхождению глаукома бывает первичной и вторичной. Вторичная связана с другой патологией глаза, травмой или действием лекарств. Механизм повышения давления при этом может быть разным.
Глаукома нормального давления — вариант открытоугольной формы. Характерное повреждение нерва возникает при ВГД в пределах статистической нормы. Врождённые и детские формы требуют отдельного подхода. Эта статья посвящена преимущественно заболеванию у взрослых.
Причины и факторы риска
У первичной глаукомы нет единственной причины. Значение имеют возраст, наследственность, строение глаза и чувствительность зрительного нерва. Риск повышают выявленное высокое ВГД, глаукома у кровных родственников и некоторые анатомические особенности. Высокая близорукость важна для оценки открытоугольной формы. При дальнозоркости чаще встречается тесное строение переднего отдела глаза, связанное с риском закрытия угла.
Врач также учитывает толщину роговицы, состояние сосудов и другие заболевания. Они не позволяют поставить диагноз без исследования самого глаза.
Длительное применение глюкокортикостероидов, в том числе глазных капель, иногда повышает ВГД. Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно, но сообщите офтальмологу обо всех препаратах. Травмы, воспаление и другие заболевания глаза тоже могут привести к вторичной глаукоме.
Как проверяют глаза на глаукому
Офтальмолог сопоставляет давление, состояние зрительного нерва и зрительные функции. В обследование могут входить:

• Тонометрия — измерение ВГД. Иногда нужны повторные измерения в разное время.
• Пахиметрия — определение толщины роговицы, которая влияет на оценку результатов тонометрии.
• Гониоскопия — осмотр угла передней камеры и определение механизма нарушения оттока.
• Осмотр глазного дна и ОКТ — оценка зрительного нерва и нервных волокон сетчатки.
• Периметрия — поиск и измерение дефектов поля зрения.

ОКТ и периметрия отвечают на разные вопросы и дополняют друг друга. При неясных результатах обследование повторяют: единичное отклонение ещё нужно правильно интерпретировать. Предыдущие заключения и снимки помогают отличить особенности строения глаза от изменений со временем.